接骨・整骨院、鍼灸、あんまマッサージにかかったとき

柔道整復師(接骨院・整骨院)の場合

業務上災害以外・通勤災害以外の急性・外傷性傷病で、柔道整復師の施術を受けた場合に限り、健康保険の給付が受けられます。

健康保険が使える場合

  1. 骨折、不全骨折、脱きゅう(応急手当を除き医師の同意が必要)
  2. 打撲、捻挫、出血していない肉離れ

健康保険が使えない場合

  1. 日常生活における単なる疲れ、肩こりなど
  2. スポーツなどによる肉体疲労など、慰安目的のあんま・マッサージ代わりの利用
  3. 病気(リウマチ、五十肩、関節炎、腰椎椎間板ヘルニアなど)からくる痛みやこり
  4. 脳疾患後遺症などの慢性病
  5. 症状の改善がみられない長期の施術(腰部捻挫など)
  6. 原因不明の痛みや違和感、以前負傷した箇所の痛み、過去の交通事故等による後遺症
  7. 医師の同意がない骨折、不全骨折、脱きゅう
  8. 同時期に外科、整形外科などで治療を受けている負傷箇所

柔道整復師にかかった場合、本来は療養費払いとして、患者はいったん医療費を全額自己負担し、あとで健康保険組合に申請して払い戻しを受けます。

ただし、柔道整復師が、地方厚生(支)局長と「受領委任払い」の協定を結んでいれば、通常の保険治療と同様に、一部自己負担のみで治療を受けることができます。

署名、押印の決まり

受領委任をするためには、患者は治療後に、施術内容、負傷原因、負傷名、受療した日数、金額について記載された「療養費支給申請書」に、記載内容をよく確認したうえで署名する必要があります。

内容について問い合わせがあることも

接骨院・整骨院では、すべての施術に保険がきくわけではありません。健康保険組合では、療養費支給申請書の内容について照会させていただくことがありますので、その際はご協力をお願いします。また、領収書などは捨てずに保管しておいてください。

はり・きゅう、あんま・マッサージの支払い手続きが変わります

皆様の大切な保険料である医療費の給付を、より適正なものとするための変更です。
ご理解ご協力をよろしくお願いします。

変更前平成29 年12 月施術分まで

受診者が窓口で自己負担分(1 ~ 3 割)を支払う

※病院の診療と同様の手続きで、自己負担分以外の費用は鍼灸師等から
健保組合に請求。

やじるし

変更後平成30 年1 月施術分から

受診者が窓口で全額を支払い(立て替え払い)、
後日、健保組合に費用(自己負担分を除く)を請求する

※ただし審査の結果、保険適用とならないものは支給されない場合があります。

手続きの詳細

  1. 病院で、はり・きゅう、またはあんま・マッサージの施術が適切と判断した医師が同意書を発行しますので、受け取ります。
  2. 1 の同意書を持参して はり・きゅう、あんま・マッサージの施術を受け、費用の全額(10 割)を支払い、領収書を受け取ります。
  3. 1カ月単位で専用の申請書(健保ホームページに用意します)に記入し、鍼灸師等に施術証明してもらいます。
  4. 3 の申請書に領収書(原本)、医師の同意書(原本)を添付して健保組合に送付します。

  5. 健保組合で施術内容、施術日数、請求金額などが適正かどうかを審査後、支給決定された額が後日「療養費」として払い戻されます。

はり・きゅう、あんま・マッサージと健康保険

はり・きゅう、あんま・マッサージの施術所は保険医療機関ではないので医療費の給付はありませんが、医師の同意書があって、次の条件に合致する場合に限り、療養費として支給しています。
● はり・きゅう

慢性病であって、医師による適当な治療手段の ないものであり、主として神経痛、リウマチ、頸 腕症候群、五十肩、腰痛症、頸椎捻挫後遺症
医師の同意書がない場合や病院の治療と並行した施術 は全額自己負担です。

● あんま・マッサージ

筋麻痺、関節拘縮等であって医療上マッサージを必要とするもの

スポーツ等の疲労回復、慰安目的のものは全額自己負担です。