同居の家族(配偶者・子・父母・その他の3親等以内の親族)

  • ◎年間収入130万円未満(60歳以上または障害者の方は180万円未満)、かつ被保険者の年間収入の2分の1未満の収入金額であること。
  • ◎基本手当・傷病手当金・出産手当金などは給付日額3,612円未満(60歳以上又は障害者の方は5,000円未満)
  • ◎年間収入とは、過去における収入のことではなく、被扶養者に該当する時点および認定された日以降の年間の見込み収入額のことをいいます。
  • ◎収入とは、課税・非課税問わず、継続的に得ることができ、生計維持に充てられるあらゆるものをいいます。
  • (例:給与収入、老齢・障害・遺族・企業・個人年金、個人事業所得、失業給付(基本手当)、傷病手当金、出産手当金など)

    以下の①~④までの書類をすべてご提出ください。

  • ■KDDI株式会社にお勤めの方(出向者含む)は、『株式会社BBSアウトソーシングサービス【KDDI担当】』へご提出ください。
  • ■上記以外で在職中の方は、『お勤め先の健康保険事務ご担当者様』へご提出ください。
  • ■ご退職後に加入中の特例退職被保険者・任意継続被保険者の方は、『KDDI健康保険組合』へご提出ください。
①被扶養者(異動)届 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF)

KDDI株式会社に所属されている方(出向者含む)はBulas(ESS)に掲載されている書式をご使用ください。

②被扶養者認定調書   書類(PDF) 記入見本(PDF)
③扶養に追加する理由によって提出するもの 書類(PDF)  

④必ず提出するもの

世帯全員の住民票の原本
(続柄記載あり・マイナンバー記載なし・交付日から3ヶ月以内)<市区町村発行>

※同一住所であっても住民票が別世帯である場合は「別居扱い」となります。

※本人(被保険者)が世帯主でない場合は、続柄が確認できる申請する家族(被扶養者)の戸籍謄(抄)本の原本<市区町村発行>が必要です。

申請する家族の所得(課税・非課税)証明書の原本<市区町村発行>
【16歳以上の方(学生含む)要提出。16歳未満の方は不要】

他の同居者の所得(課税・非課税)証明書の原本<市区町村発行>

※ただし、同居者が被扶養者となっている場合は不要です。

※状況に応じて、別途追加で添付書類をご提出していただく場合がございます。